简易频谱分析仪
[目的要求]
1.了解外科引流的作用原理
2. 掌握外科引流的适应症及注意事项
3. 掌握换药的基本方法
[教学内容]
1. 外科引流的定义、目的、机制、分类，引流物的类型及注意事项
[实验原理]
引流是指将人体内有害的液体导流出体外的一种方法。其基本原理是将引流材料置入体内，
通过吸附、负压、虹吸等作用，使机体的液体引流出来。换药是指对各类伤口的处理。伤口包括清洁伤口（无菌伤口）、污染伤口和感染伤口。清洁伤口换药就是交换伤口敷料，维持伤口无菌。污染伤口换药就是去除伤口污染物，控制伤口可能继发感染。感染伤口换药就是清除伤口炎性物，控制伤口感染，促进伤口愈合。 [实验材料和用品]医 学 全 在线d126
各种引流物，引流袋。换药碗，组织镊，组织剪。各种换药敷料。
外科引流
一、外科引流定义
引流是指将组织裂隙、体腔和有脏器官骨的液体引离原处和排出体外。广义的引流还包括内引流，如胃肠减压、留置导尿和胃肠之间的短路吻合等。本节讨论的内容是指手术中放置引流物的引流方法。
二、外科引流的目的
引流的液体可分为感染性和非感染性两大类。感染性液体（指脓液）通过引流后，可以达到减轻压力、缓解疼痛、减轻炎症、防止炎症扩散、有利于炎症消退的目的。非感染性液体包括血液、渗出液及组织分泌液等，通过引流后，可以达到减轻局部压力、减少液体对周围组织的损害作用、减少合并感染的可能性、有利于伤口愈合等目的。
三、外科引流的作用机制及分类
1.被动引流 包括①吸附作用：在伤口内放置纱布类引流物，伤口液体借助于纱布毛细管的吸引作用，而被引流出体外。②导流作用：在伤口内放置导管状引流物，伤口液体凭借其与大气之间的压力差，通过导管腔被引流出体外。③虹吸作用：体内位置较高的腔内液体通过引流管流入位置较低的引流瓶中。条件是体腔中压强与瓶中压强相等，内管口不能露出液面。
2.主动引流 将引流管连接于减压器，借助负压作用吸出伤口内液体。
引流可分为开放式和闭合式两种类型。上述吸附作用和导流作用的引流为开放式引流，其缺点是容易有外源性污染。而闭合引流需缩小体表引流口，将引流管外端通向封闭的容器，如上述虹吸作用引流和主动引流。
四、引流物类型
1.纱布引流条：有干纱布引流条、盐水纱布引流条、凡士林纱布引流条和浸有抗菌素引流条。凡士林纱布引流条常用于脓肿切排后堵塞伤口，其作用是压迫止血，防止因伤口壁与敷料的粘连或肉芽长入敷料导致换药时疼痛。盐水纱布引流条和浸有抗菌素引流条多用于较浅的感染伤口。
2.橡胶引流片：由橡胶手套、薄片橡胶裁剪而成。
3.烟卷引流管：由纱布引流条和橡胶引流片组成，即在纱布引流条外层包裹一层橡胶片，形成类似香烟式的引流条。由于外周柔软、光滑不易压伤周围组织。使用时须将内置端的外周橡胶剪数个小孔，以增加吸附面积，并需先将其浸湿无菌盐水后再置入伤口内。
4.橡胶引流管：根据制作材料不同分为乳胶管和硅胶管。橡胶引流管有粗细、软硬不同，应根据临床实际情况选择合适的橡胶引流管。橡胶引流管种类很多，除普通橡胶引流管外，还有用于不同组织器官的特制引流管，如：导尿管、气囊导尿管、胆道T型管、胃肠引流管、脑室引流管、胸腔引流管等。
图1 引流条
图2 各种引流管
(1) 烟卷引流管 (2) 双套管引流 (3) 双套管引流自制
(4) 乳胶引流管 (5) T形引流管(6)蕈状引流管理
五、引流适应症
1.感染性疾病引流：浅表较小的脓肿切排后，用凡士林纱布引流。深部较大的脓肿切排后，用软胶管引流。手指脓肿常行对口橡皮片引流。急性骨髓炎、化脓性关节炎行闭式冲洗引流管引流。胸腔脓肿行胸腔水封瓶闭式引流。腹腔脓肿、化脓性疾病多行橡胶管引流，由于烟卷引流条不充分，最好不用。深部组织引流大多需用闭合式主动引流，如引流不通畅，后期也可改用开放式被动引流。医 学 全在线d126
结核性脓肿一般不作引流。
2.非感染性疾病引流：临床上，非感染性液体引流比感染性液体引流使用更广泛，且多采用闭合式引流。常规颅脑、颈部、胸腔、腹腔、脊柱、四肢关节、泌尿系统等手术，由于术后伤口渗血、渗液，压迫周围重要组织器官，可严重威胁病人的生命或产生严重并发症，
同时伤口积血积液，将增加伤口感染率并影响组织的修复。伤口内放置引流物，可明显减轻局部压力，有利于组织的修复。
mopu3.污染性伤口，伤口内放置引流物，可降低感染发生率。
六、引流注意事项
1.根据疾病的性质、手术中情况，以决定选择何种引流方法以及何种引流物。
2.一般引流物内端应置于伤口底部或接近需要引流的部位，胃肠手术应放在吻合口附近。否则使引流不充分而残留死腔。
3.闭合式引流其引流物不从原切口出来，而从切口旁另戳孔引出体表，以免污染整个切口并发感染。
4.引流物必须固定牢靠，以防引流物滑出切口或掉入体内。一般用缝线将引流物固定于皮肤上。
5.在缝合组织时注意勿将引流物缝于深部组织中，否则拔引流物时将难以顺利取出。
6.术后必须维持引流通畅，即时清除引流管内堵塞物。
7.术后应详细观察引流液的数量、颜、气味，以判断疾病的转归。
七、引流物拔除的指征和方法
引流物去留的时间，一般根据不同引流适应症及引流量决定。拔除过早，分泌物引流不充分，重新积聚。拔出过晚，感染机会增加，影响伤口愈合，甚至产生其他并发症。
（一）无菌手术的伤口和体腔渗血引流：一般伤口和体腔内，预防性引流物如渗出液（血）已停止或引流量少于30~50ml/d，可于手术后24~48小时内一次拔除。拔除时应先予以旋转、松动，使引流管与周围组织粘连分离，然后向外拔除。如有障碍，切不可用力猛拔以免断裂，可等待次日拔除，对内部有固定的引流物更须注意。如有数根引流管，则可分次取出。
（二）脓肿引流：在脓腔缩小，引流量显著减少，小于10ml/d，可采用更换细引流管或逐渐拔除，使伤口由肉芽组织所填充，防止皮肤层过早愈合。有时可用X线造影检查或通过B超、CT或MRI观察脓腔是否消失，再决定引流物能否拔除。
（三）肝、胆、胰、十二指肠，泌尿系手术缝合处附近引流物，一般保留至术后5~7天，一切引流液停止始可拔除。
（四）纱垫压迫止血，宜在病情稳定，放置3天起，分次逐渐外拔剪短并于术后7~10天全部拔除。
（五）胃十二指肠减压管：一般术后2~5天拔除，其拔管指征：
1.吸引量减少，无明显腹胀，夹管后无腹胀。
2.肠蠕动恢复，肠鸣音正常。
3.肛门有排气，或排便。
（六）胆总管引流管：一般在术后2 ~3周拔除。拔除时应明确两点：①胆管内无感染，②胆总管远端畅通无阻。其拔管指征：
1.体温正常，黄疸消退，胆汁清亮，无絮状物及结石残渣，显微镜检无脓球。
2.胆汁引流量逐日减少，粪正常。
3.引流管抬高，钳夹三天，无右上腹胀痛不适，无发热黄疸。
双人自行车4.胆道造影：由引流管注入12.5%碘化钠溶液20~60ml，X线检查证明胆总管下端无阻塞，无结石存在。或B超检查T形管胆道镜检正常。
全自动粉皮机拔管后，伤口以凡士林纱布覆盖换药，一周左右即可愈合。如手术仅限于胆总管探查或取石，术后10天左右便可拔除引流管，如胆道感染严重或肝胆管残留结石，引流时间应延长，并可经引流管胆道镜取石。对胆道狭窄或损伤成形修补术后之引流支撑管，须保留数周至数月之久。如需第二次手术，引流管不应拔除，以便手术时寻胆总管。
（七）泌尿系引流管：
1.膀胱造瘘管：根据病情决定去留时间，一般手术后1~2周拔除。拔管前要夹闭造瘘管1~2天，观察排尿畅通情况，如有排尿困难或有尿潴留现象应延迟拔管。需长期留置膀胱造瘘管者，可于术后每2~3周换管一次。换管要注意无菌操作。拔管后，伤口用凡士林纱布封闭，约一周左右便可愈合。
2.肾输尿管等吻合术所置放支架引流管，一般于术后2~3周拔除。但事先应夹管观察2~3天。
3.肾与肾盂造瘘管：
（1）要保持引流通畅，如血尿明显，肾盂感染，尿液沉淀物较多等，可在无菌操作下用生理盐水或1/2000~5000呋喃西林溶液等抗菌剂冲洗肾盂。可服氯化铵以酸化尿液，防止结石形成。
（2）导管去留时间依病情而定，一般于术后2~4周首次换管，此后每2~3周换管一次。
（3）拔管指征：
①症状消退，尿液澄清。
②肾盂测压在15cm水柱范围以内，一般肾盂静止压为5~7cm水柱，如超过20cm则提示吻合口或远端有梗阻，不能拔管。
③夹管24~48小时后无腰痛、管周漏尿及发热等情况，膀胱排尿量增多，开放导管后肾盂残余尿少。
④经肾造瘘管作肾盂输尿管造影，显示肾盂、输尿管无梗阻。医 学 全在线d126
⑤临床上试验尿流是否通畅，最简便实用的方法是病人平卧，将造瘘管提至比身体平面高20~30cm水平，如无尿从造瘘管流出即表示尿流通畅。否则，表示有梗阻存在，不宜拔管。
4.同时放置肾盂、输尿管支架引流管和肾造瘘管时，前者于术后3~4周拔除，后者仍需引流，如吻合口通畅，可于5~7天后拔除。
（八）胸腔引流管
1.胸腔闭式引流管与水封瓶衔接必须牢靠，避免街头脱落，空气吸入胸腔造成急性气胸。
2.应将水封瓶玻璃引流管末端置于水平面以下2~3cm，并依引出量多少，调节玻璃管入水深度，水封瓶应低于病人胸部15cm以利引流。引流量大者应用吸引装置吸引。胸管有效负压吸引为15~20cmH2O。
3.拔管指征：视病情而定，一般于术后2~4天拔除。
（1）肺膨胀良好（通过肺部听诊X线检查确定）。
防爆恒温恒湿
（2）水封瓶玻璃管水柱无波动或24小时内引流量少于50~60ml。
主人遥控导尿管控制排尿（3）夹管24小时，胸腔不再积气，即可拔管。
4.拔管方法： 先剪除固定引流管的缝线，嘱病人深吸气然后屏气，同时将管拔出。并立即以凡士林纱布及厚敷料覆盖伤口，以胶布固定于胸壁，保持12~24 小时，以防空气吸入胸腔。
5.脓胸引流管，闭式引流时，要经常注水测定脓腔大小，必要时，用碘油或12.5%碘化钠溶液注入脓腔造影，如脓腔缩小至〈15ml，可取出引流管，伤口换药，使其自行愈合。如为开放式引流，其处理与一般脓腔引流原则相同。
换药
伤口换药（简称换药）又称敷料交换，它是处理伤口和创面的必要措施。医护人员应根据伤口创面的具体情况，选择不同的换药方法。
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