比较二甲双胍分别联合达格列净、阿卡波糖2型糖尿病的有效性及安全性 谢远胜
福建省三明市清流县中医院综合科，福建三明365300
[摘要]目的分析探讨二甲双胍分别联合达格列净、阿卡波糖在2型糖尿病中的有效性及安全性。方法选取2018年1月—2020年12月福建省三明市清流县中医院收治的80例2型糖尿病患者为研究对象，随机分为两组，每组40例。对照组患者采用二甲双胍与阿卡波糖，观察组患者采用二甲双胍与达格列净。 对两组患者前后的血糖水平、血脂水平及不良反应发生情况与效果进行比较。结果前，两组血糖水平、血脂水平对比，差异无统计学意义（P>0.05）。后，观察组血糖水平、血脂水平优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者不良反应发生率低于对照组，效果优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论二甲双胍分别联合达格列净、阿卡波糖在2型糖尿病中都具有一定的效果，其中达格列净的效果很明显，有临床应用价值。 [关键词]达格列净；二甲双胍；阿卡波糖；2型糖尿病
[中图分类号]R4[文献标识码]A[文章编号]1672-4062（2022）11（a）-0070-04 Comparing the Efficacy
and Safety of Metformin Combined with Da⁃gliflozin and Acarbose in Type2Diabetes
dc偏置XIE Yuansheng
Department of General Medicine,Qingliu County Hospital of Traditional Chinese Medicine,Sanming,Fujian Province, 365300China
[Abstract]Objective To analyze the efficacy and safety of metformin combined with daggligin and acarbose in the treatment of type2diabetes.Methods80patients with type2diabetes who were admitted to Qingliu County Hospital of Traditional Chinese Medicine,Sanming City,Fujian Province from January2018to December2020were selected as the research objects,and they were randomly divided into two groups,with40patients in each group.The patients in the control group were treated with metformin and acarbose,while the patients in the observation group were treated with metformin and dagglinide.The blood glucose level,blood lipid level before and after treatment,adverse reactions and treatment effect of the two groups were compared.Results Before treatment,there was no statistically significant difference in blood glucose and blood lipid levels between the two groups(P>0.05).After treatment,the blood glucose level and blood lipid level in the observation group were better than those in the control group,and the difference was statistically significant(P<0.05).Th
e incidence of adverse reactions in the observation group was lower than that in the control group,and the therapeutic effect was better than that in the control group,and the difference was statisti⁃cally significant(P<0.05).Conclusion Dapagliflozin,metformin and acarbose all have certain therapeutic effects in type2diabetes.Among them,the effect of Dapagliflozin is obvious and has application value.
[Key words]Dapagliflozin;Metformin;Acarbose;Type2diabetes mellitus
2型糖尿病被称为成人糖尿病。风险体包括中年人和35岁以上的人。根据相关研究，中老年人的发病率占2型糖尿病患者总数的90%，2型糖尿病并不是身体胰岛素能力丧失的原因。因此，2
DOI：10.16658/jki.1672-4062.2022.21.070
[作者简介]谢远胜（1972-），男，本科，副主任医师，研究方向为全科医学。
型糖尿病患者应继续补充胰岛素。大多数患者在35岁或40岁后才入院[1]，且年龄越大，发病率越高[2-3]。2型糖尿病的重点是稳定血糖水平和提高胰岛素敏感性[4]。常用的方法是口服降糖药，达格列净、阿卡波糖及二甲双胍是临床上常用的2型糖尿病的药物，二甲双胍是全球糖尿病防治指南推荐的一线药物，可有效改善胰岛素抵抗、脂肪代谢和血糖控制[5]。然而，随着糖尿病的进展和胰
岛功能的下降，单用二甲双胍效果并不理想，达格列净与阿卡波糖相继应用于临床中[6]。本文选取2018年1月—2020年12月福建省三明市清流县中医院收治的80例2型糖尿病患者为研究对象，旨在分析二甲双胍联合达格列净、阿卡波糖在2型糖尿病中的有效性及安全性。现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取本院收治的80例2型糖尿病患者为研究对象，随机分为两组，每组40例。观察组中男27例，女13例；年龄40~75岁，平均（53.26±2.35）岁。对照组中男28例，女12例；年龄41~77岁，平均（52.99±2.33）岁。两组研究对象一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2纳入与排除标准
纳入标准：①患者符合2型糖尿病诊断标准，伴随糖尿病典型临床症状，入院后开展了全方位的检查；②患者接受，且患者及家属全部知情，并与本院签署同意书；③患者无精神异常者，听力完好，思维逻辑正常；④患者年龄>40岁，非孕妇，未处于妊娠期或哺乳期；⑤经过病理检查，无身体重要器官功能异常者，无严重并发症者；⑥无诊断为其他类型糖尿病者；⑦无严重传染病者；⑧患者无影响本次研究的家族史。
排除标准：①遗传性疾病者；②合并心脑血管疾病或肝、肾、造血系统等严重原发性疾病及精神病患者；③因各种因素记录资料不完整者；④不能
按时复诊者。
1.3方法
对照组患者采用二甲双胍与阿卡波糖。二甲双胍片（国药准字H35020664；规格：0.5g），
0.25g/次，2~3次/d，可根据疗效逐渐加量，一般1~
1.5g/d，最多每日不超过2g；阿卡波糖（国药准字H20020202；规格：50mg）在餐前服用，起始剂量为50mg，3次/d，后续之间增加剂量至0.1g。
观察组患者采用二甲双胍与达格列净。二甲双胍服用方式同对照组，达格列净（国药准字J20170040；规格：10mg）口服10mg/次，1次/d。
两组患者均连续6个月后观察效果。
1.4观察指标
①比较前后两组血糖水平、血脂改善情况，血糖指标包括：空腹血糖、餐后2h血糖与糖化血红蛋白；血脂指标包括：三酰甘油、总胆固醇、低密度脂蛋白与高密度脂蛋白。②比较两组患者的不良反应发生情况，包括：恶心、头晕、腹痛、心悸、全身乏力。③比较两组患者效果，效果分为显效（患者各项指标恢复至正常范围内，临床症状消失，病情稳定）、有效（患者各项指标有明显改善，但未达到正常值，临床症状有所缓解）、无效（患者各项指标均无变化），总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100.0%。
1.5统计方法
采用SPSS20.0统计学软件处理数据，符合正态分布的计量资料用（xˉ±s）表达，采用t检验；计数资料用[n(%)]表达，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者前后血糖水平对比
前，两组血糖水平对比差异无统计学意义（P>0.05）；后，观察组患者血糖水平改善情况明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2两组患者前后血脂水平对比
前，两组血脂水平对比差异无统计学意义
表1两组患者前后血糖水平比较(xˉ±s)
组别
观察组（n=40）对照组（n=40）t值
P值
空腹血糖（mmol/L）
前
9.23±1.21
9.37±1.45
0.468
0.640
后
6.74±0.29
8.31±1.17
8.237
<0.001
餐后2h血糖（mmol/L）
前
16.74±1.52
16.69±1.53
0.146
0.883
后
9.83±1.95
12.34±1.67
6.183
<0.001
糖化血红蛋白（%）
前
9.17±1.42
9.23±1.33
0.195
0.845
后
5.61±0.85
6.94±0.17
9.703
<0.001
（P>0.05）；后，观察组患者血脂水平改善情况明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3两组患者不良反应发生情况对比
观察组患者中发生恶心1例（2.5%），头晕0例（0.0%），腹痛1例（2.5%），心悸0例（0.0%），全身乏力0例（0.0%），总发生率为5.0%；对照组患者中发生恶心2例（5.0%），头晕1例（2.5%），腹痛1例（2.5%），心悸2例（5.0%），全身乏力2例（5.0%），总发生率为20.0%。观察组患者不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.114，P< 0.05）。
2.4两组患者效果对比
观察组患者效果优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
3讨论
人体内的脂肪可分解为3种酰基甘油和游离脂肪酸，胆固醇的合成很强，因此血脂，特别是胆固醇，会增加[7]。2型糖尿病和1型糖尿病的遗传因子相同，甚至2型糖尿病的遗传因子也较明显。患者的生活条件、年龄和生活方式都是成为2型糖尿病的病因[8]。流行病学研究表明，慢性高热量饮食、肥胖和缺乏体力活动最容易患2型糖尿病，以及高血压、脂肪组织异常和其他疾病[9]。2型糖尿病是因为患者体内的胰岛素无法发挥其作用而导致病发[10]。结果表明，2型糖尿病患者的三酰甘油、总胆固醇和低密度脂蛋白会升高，而高密度脂蛋白胆固醇会降低[11]。因此，在研究期间，不仅检测空腹血糖，而且应在2h后检测血糖，以便更有效地诊断疾病。的目标是降低病情发作率，恢复患者身体功能[12]。
电阻加热炉达格列净、二甲双胍、阿卡波糖三类药物都属于主要药物，其中二甲双胍是双胍类的口服降糖药，其作用弱于苯乙双胍，口服后的吸收率仅为50%。Tmax约为2h，不与血浆中的血浆蛋白结合，几乎所有的药理毒性都是通过尿液排出的，第一阶段的T1/2约为3h，第二阶段的T1/2约为12~ 14h，降糖作用持续8h，该药属于基础药物，常与其他药物合用[13-14]。阿卡波糖为α-葡萄糖苷酶
抑制剂，是一种结构类似于低聚糖的复杂低聚糖，这种非低聚糖“伪低聚糖”可以与小肠上部细胞刷状
边缘的低聚糖竞争α-葡糖醇可逆地结合到多种物质上，α-葡糖醇可以抑制异麦芽糖酶、麦芽糖酶、蔗糖酶和葡萄糖淀粉酚的活性，促进淀粉分解并将其转化为低聚糖，如麦芽三糖、麦芽糖（双糖）和糊精（低聚糖），然后减慢转化为葡萄糖的速度以及蔗糖转化为果糖和葡萄糖的速度，然后减缓肠道对葡萄糖的吸收，可与其他口服降糖药或胰岛素联合胰岛素依赖型或非胰岛素依赖型糖尿病[15-16]。达格列净是第一个批准用于2型糖尿病的葡萄糖钠协同转运蛋白2（sodium glu⁃cose cotransporter2,SGLT2）抑制剂，可作为糖尿病的重要选择，也可辅助饮食和运动来改善成人2型糖尿病患者的血糖水平。达格列净可以减少肾脏对葡萄糖的重吸收，降低血糖阈值，增加尿液中葡萄糖的释放量。与其他药物相比，达格列净能促进消除尿液中多余的糖分，消除多余能量，减轻体质量，还可以通过渗透性利尿和减少水钠潴留来降低血压，具有较高的安全性[17-18]。本研究结果表明，后，观察组血糖水平、血脂水平优于对照组，不良反应发生率明显低于对照组，效果优于对照组（P<0.05），说明三类药物2型糖尿病都有一定疗效，但达格列净效果最为明显。
综上所述，二甲双胍分别联合达格列净、阿卡波糖在2型糖尿病中都具有一定的效果，其中
表3两组患者效果对比［n（%）］
组别观察组对照组
χ2值P值例数
40
40
显效
29（72.5）
20（50.0）
有效
10（25.0）
12（30.0）
无效
1（2.5）
杏仁脱皮机8（20.0）
总有效率
39（97.5）
32（80.0）
15.337
<0.001
表2两组患者前后血脂水平比较［(xˉ±s)，mmol/L］
组别
观察组（n=40）对照组（n=40）t值
P值
三酰甘油
前
2.76±0.57
2.89±0.79
0.866
0.389
后
1.23±0.22
2.03±0.74
6.554
<0.001
总胆固醇
前
5.26±1.23
5.34±1.41
0.270
0.788
后
4.08±1.21
4.98±0.23
4.622
<0.001
低密度脂蛋白
磁性材料液压机前
4.76±1.17
4.79±1.24
0.111
0.912
后
3.05±0.56
3.67±0.53
5.086
<0.001
高密度脂蛋白
前
0.87±0.48
0.85±0.26
0.232
0.818
后
1.75±0.56
1.12±0.15
6.873
<0.001
达格列净能够进一步改善患者血糖血脂水平，安全性较高，临床应用优势较大。
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（收稿日期：2022-08-07）
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